如今，大众视角已经从被动赡养转向主动享老，从应对疾病转向经营健康。又是一年重阳节，新民晚报特别聚焦年轻老人和当代老年人群对健康的真实需求，邀请来自上海市保健医疗中心老年病科的多位医师，结合相关慢病管理特色门诊，从慢病管理、合理运动和心理调适等方面，揭开健康老龄化的智慧。
老年慢病管理“新刚需”：
从治病到防病，从单病到共管
上海市保健医疗中心的相关数据显示，六十岁以上的年轻老人和老年人群慢病管理需求正在发生转变，越来越多的老年人有了强烈的“早筛与预防”需求。姜涌斌副主任医师告诉记者，老年人对重大慢性病及并发症的早期筛查有极高需求，不仅仅是针对高血压、糖尿病等常见病，更侧重于对癌症、脑卒中、认知障碍等严重疾病的主动发现与风险干预。例如：他们对于肿瘤标志物的筛查、AI辅助的脑卒中风险预测、以及通过眼动追踪或简易量表进行的早期认知功能评估需求迫切，旨在将健康管理关口前移，避免或延缓疾病的发生与发展。
同时，精准的“连续性与多病共管”需求也在骤增。对于常同时患有多种慢性病（如高血压合并糖尿病、心脑血管疾病伴发慢阻肺等），老年人对整合式、连续性的健康管理需求突出。他们需要定期、便捷地监测血压、血糖、心电等关键指标；面对多种药物，需要清晰的用药提醒、不良反应监测以及药物相互作用指导。此外，越来越多的老年人尝试融合膳食、运动、康复训练的综合性非药物干预方案，而非单一的药物治疗。
展开剩余79%血压平稳胜于低压：
降压新目标，护好心脑肾
血压管理，数值是否越低越好？不同年纪的老年人，区间有何不同？邹卓群副主任医师介绍，目前，老年人高血压管理的目标，已从单纯降低指标数字升级为全面保护心、脑、肾等重要靶器官。对于身体机能各不相同的老年人，血压控制绝不是单纯的数字达标，需要全方位根据年龄、身体状况和合并疾病等因素进行个体化治疗。
按年龄区分，65~79岁老年人通常推荐诊室血压目标<140/90mmHg，如能耐受，建议血压控制目标值<130/80mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90mmHg，如耐受性良好，可考虑将收缩压降至130~139mmHg。
老年人的高血压有其特殊性，如收缩压增高、脉压增大，多病共存，合并体位血压异常等，因此在制定降压目标时，还需要综合评估衰弱、合并症、认知功能及耐受性等。合并糖尿病或慢性肾病的老年人，需要更严格的控制，建议控制在130/80mmHg以下。合并冠心病或脑卒中史的老年人，为避免低血压诱发缺血事件，目标可适当放宽，如收缩压控制在140mmHg左右。对于衰弱、有多种合并症或认知功能障碍的老年人，目标可以放得更宽，比如<150/90mmHg甚至更高，首要原则是避免低血压和保证生活质量。
血压的剧烈波动，如同潮水反复冲击堤坝，会对心、脑、肾等重要器官的血管造成持续不断的机械损伤，大幅增加心梗、脑卒中、动脉粥样硬化等的风险。对于血管脆弱的老年人而言，实现“平稳降压”尤其重要。
糖尿病管理告别“唯糖化”：
不求越低越好，但求更稳更强
糖化血红蛋白（HbA1c）尽管仍然是评估血糖控制情况的“金标准”，但对老年糖尿病患者而言，它不只是病情评估的“唯一”金标准。朱许萍医师告诉记者，单纯追求HbA1c达标可能会带来严重低血糖、血糖波动大等风险，因此，临床评估需要更加个体化、多维度和贴近老年人的实际状况。
朱许萍介绍，中心的糖尿病门诊推荐以下指标更贴近老年人实际血糖评估情况。一是葡萄糖在目标范围内时间（TIR），TIR>50% 是比较现实且安全的目标，能直观反映血糖稳定性。二是血糖波动系数：通过动态血糖监测数据计算，评估日内血糖波动的大小。三是低血糖时间（TBR）：重点关注血糖<3.9mmol/L（1级低血糖）和<3.0mmol/L（2级低血糖）的时间比例。对于老年患者，力求TBR（<3.0）越接近0越好。四是自我血糖监测（SMBH）或动态血糖监测（CGM）图谱：查看具体的血糖谱，尤其是空腹、餐后血糖和夜间血糖，从而指导用药和饮食。
需要注意的是，糖尿病并发的神经病变和血管病变，会影响营养神经和肌肉的血液供应，导致肌肉萎缩、无力。朱许萍提醒，肌少症是一个缓慢、渐进的过程，当感觉腿脚无力、步速变慢时，应警惕肌少症。
老年人应遵循“营养支持、运动处方、血糖管理、并发症预防”于一体的综合治疗方案。饮食核心在于选择优质、低脂、低嘌呤的蛋白质来源，并注意烹饪方式（如多采用蒸、煮、炖，且弃汤食用）。采用“蛋白质 + 膳食纤维 + 健康脂肪”的组合来搭配每一餐，这能有效延缓碳水化合物的吸收速度，平稳餐后血糖，同时也能提供充足的营养。
先测体适能再科学运动：
不动或乱动，都会透支“活力寿命”
“不动还好，动得不好，摔一跤、‘一脚去’了，哪能办？”这是许多老年人抗拒运动的原因之一。蒋雪琴主治医师指出，规律运动对任何人都是有益的，老年人可以从合理运动中获益，达到降压、降糖的目的。中心的运动管理门诊一般会对个人全面评估后，开具适合的运动处方。
运动管理门诊对运动中的心血管事件风险评估覆盖心绞痛、急性心肌梗死、严重的心律失常（如室性心律不齐、室颤等）、心源性猝死等。蒋雪琴告诉记者，一般情况下，心血管功能正常的健康个体，进行中等到较大强度运动引起心血管事件的风险很低。对于具有已经确诊或隐匿性心血管疾病的个体，在较大强度运动时心血管疾病风险明显上升。目前常采用基于体力活动水平的运动风险评估模型进行运动前的健康筛查和风险评估。
为了减少运动风险，制定精准化运动处方，运动管理门诊的医生还建议进行体适能测试，包括心肺耐力、身体成分或体重指数、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性及平衡能力。不过，当慢病急性发作或身体状况波动时，应暂停运动，先治疗急性疾病或明确诊断后，何时恢复运动训练需专业医生再次评估后进行。
填补退休后的心理落差：
建立心理韧性，调整认知惰性
“老了，没用了。退休这半年，浑身不得劲。”“夜里睡不着，走路都提不起劲。”
有数据显示，大约1/4的退休老人存在类似的心理障碍，典型表现为失落感和无价值感。万晋迪主治医师分析，退休后，由于无法适应社会角色、生活环境和生活方式等的突然改变，一些年轻老人会出现“退休综合征”，产生情绪上的消沉和偏离常态的行为，表现为一系列心理和生理紊乱的综合体现。
退休综合征可能导致对生活方方面面产生惰性，尤其需要自我警觉。比如，老年人开始采取简便、不健康的饮食方式，如咸菜配粥、吃剩饭剩菜等。又如，社交圈的缩窄直接减少了外出活动的机会和动力，导致身体活动量大幅下降，加速肌肉萎缩和关节僵硬。相应的，白天活动量少、缺乏社交刺激，又会导致夜间失眠或睡眠质量差。医生建议，老年人将心理动力与健康行为绑定，通过制定温和的运动项目来打破惰性，用行动重新获得对生活的掌控感和愉悦感。
生活中，不妨根据个人兴趣，通过非药物的社交处方，比如加入社区兴趣小组、老年大学或志愿者活动，从根源上充实生活、拓宽社交。必要时候，可以邀请家人参与，改善沟通，帮助家庭系统重新找到退休后的和谐相处模式，减少家庭内耗。
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